Qué es

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica y autoinmune que afecta a la mielina o materia blanca del cerebro y de la médula espinal, provocando la aparición de placas escleróticas que impiden el funcionamiento normal de esas fibras nerviosas. La mielina es una sustancia grasa que rodea y aísla los nervios, actuando como la cobertura de un cable eléctrico y permitiendo que los nervios transmitan sus impulsos rápidamente. La velocidad y eficiencia con que se conducen estos impulsos permiten realizar movimientos suaves, rápidos y coordinados con poco esfuerzo consciente.

La esclerosis múltiple produce una anomalía inmunológica que se suele manifestar en problemas de coordinación y equilibrio, debilidad muscular, alteraciones de la vista, dificultades para pensar y memorizar y sensaciones de picazón, pinchazos o entumecimiento, además de otros síntomas. Las causas que originan la esclerosis múltiple se desconocen, si bien hay indicios de que podría tratarse de una enfermedad inmune que hace que el organismo ataque su propia mielina. Hasta la fecha no tiene cura, pero una serie de fármacos y recomendaciones ayudan a que su avance sea más lento.

  

EPIDEMIOLOGÍA

estudios epidemiológicos sobre la Esclerosis Múltiple (EM) han demostrado la importancia de la susceptibilidad genética modificados posiblemente por desconocidas influencias ambientales. La frecuentemente citada interrelación entre prevalencia y latitud continua siendo vigente aunque con excepciones. La esclerosis múltiple ha sido catalogada como una enfermedad de alto costo para el sistema de salud y que mas incapacidades laborales ocasiona.

estudios realizados por la secretaria de salud de Colombia entre los años  2013 y 2016 determinaron que la prevelancia de esclerosis múltiple en Colombia podría ser más elevada de lo que han estimado estudios previos, y que el país podría encontrarse en riesgo intermedio, con una prevalencia nacional de 7,52 por cada 100.000 habitantes.

Los 

En este trabajo intentaremos revisar estas consideraciones tan controvertidas y contradictorias de los estudios epidemiológicos en la EM.

Tabla 1. Errores en los estudios de epidemiología de la EM

_______________________________________________________________
A. Errores de valoración
Población con amplia distribución geográfica y demográfica
Muestras basadas en series hospitalaria
Estudio retrospectivos no actualizados
Escaso periodo de recogida de datos
Insuficiente valoración de fuentes de registros de datos
Estudios basados exclusivamente en registros de mortalidad
Inclusión de inmigrantes o población no habitual
B. Errores de diagnostico
No establecimiento de los criterios diagnosticos
No descripción de las formas clínicas
No realización de test de diagnosticos especifico
Inclusión o exclusión de casos posibles o probables
C. Errores estadísticos - epidemiológicos
Inadecuada elección del día de prevalencia
Confusión en la fecha de incidencia
Diferencia en la distribución de la población


¿Qué criterios diagnóstico se emplean en los estudios epidemiológicos en la EM ?

La consideración más importante en cualquier estudio epidemiológicos es la exactitud del diagnóstico. Es lamentable que en muchos estudios epidemiológicos publicados sobre EM no se mencionen ningún criterio de diagnóstico ni el tipo de forma clínica incluidos en los mismos. En la actualidad los criterios de investigación más utilizados son los de Poser de 1983 basado en criterios clínicos , paraclínicos y de laboratorio. (3). En estos criterios no fueron definidos las alteraciones en Resonancia Magnética (RM) , que en aquel año comenzaba a ser un técnica emergente en medicina. Actualmente se considera que en los estudios de investigación de EM se deberían definir adecuadamente los criterios de RM usados. No están unánimemente establecidos los criterios de RM cerebral en la EM aunque los más frecuentemente utilizados son los de Fazekas  

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

http://www.uninet.edu/neurocon/congreso-1/conferencias/emultiple-1.html

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ESCLEROSIS

Las mujeres son más propensas a contraer esclerosis múltiple que los hombres.

En general, la esclerosis múltiple es una enfermedad de adultos jóvenes, la edad media de aparición es 29-33 años, pero la gama de edades de aparición es muy amplia, aproximadamente desde los 10 a los 59 años; y las mujeres sufren la enfermedad con una frecuencia algo superior a los varones.

Principales síntomas de la esclerosis múltiple:

·         Cansancio

·         Visión doble o borrosa

·         Problemas del habla

·         Temblor en las manos

·         Debilidad en los miembros

·         Pérdida de fuerza o de sensibilidad en alguna parte del cuerpo

·         Vértigo o falta de equilibrio

·         Sensación de hormigueo o entumecimiento

·         Problemas de control urinario

·         Dificultad para andar o coordinar movimientos

Al principio, los brotes en forma de alguno de estos síntomas se dan más a menudo y el paciente se recupera de ellos con mayor rapidez. Esto ocurre en un 85 por ciento de los casos, según los datos recogidos por la Sociedad Española de Neurología (SEN). Otras veces la enfermedad tarda mucho en mostrarlos. La mayoría de personas con esclerosis múltiple experimenta más de un síntoma y, si bien hay algunos muy comunes, cada paciente acostumbra a presentar una combinación de varios de ellos, cuyas posibilidades pueden ser:

·         Visuales: Visión borrosa, visión doble, neuritis óptica, movimientos oculares rápidos e involuntarios, pérdida total de la visión (rara vez).

 

·         Problemas de equilibrio y coordinación: Pérdida de equilibrio, temblores, inestabilidad al caminar (ataxia), vértigos y mareos, torpeza en una de las extremidades, falta de coordinación.

 

·         Debilidad: Puede afectar en particular a las piernas y al andar.

 

·         Rigidez muscular: El tono muscular alterado puede producir rigidez muscular (espasticidad), lo cual afecta.

 

·         También son frecuentes espasmos y dolores musculares.

 

·         Sensaciones alteradas: Cosquilleo, entumecimiento (parestesia), sensación de quemazón, otras sensaciones no definibles.

 

·         Habla anormal: lentitud en la articulación, palabras arrastradas, cambios en el ritmo del habla.

 

·         Fatiga: un tipo debilitante de fatiga general que no se puede prever o que es excesiva con respecto a la actividad realizada (la fatiga es uno de los síntomas más comunes y problemáticos de la EM).

 

·         Problemas de vejiga e intestinales: necesidad de orinar con frecuencia y/o urgencia, vaciamiento incompleto o vaciamiento en momentos no apropiados;estreñimiento y, rara vez, pérdida del control de esfínter (incontinencia).

 

·         Sexualidad e intimidad: impotencia, excitación disminuida, pérdida de sensación placentera, sensibilidad al calor: el calor provoca muy frecuentemente un empeoramiento pasajero de los síntomas.

 

·         Trastornos cognitivos y emocionales: problemas con la memoria a corto plazo, la concentración, el discernimiento o el razonamiento.

• Problemas con el estado de ánimo: Frecuentemente depresión, que en ocasiones puede estar relacionada con el diagnóstico y el hacer frente a la enfermedad.

• Problemas con la memoria.Las personas con EM pueden tener problemas con la atención y la concentración, dificultad para planificar alguna tarea, e incluso, en alguna ocasión, problemas para recordar cosas recientes. No todas las personas con EM presentarán estos síntomas, ya que además suelen aparecer en estados más avanzados de la enfermedad.

• Síntomas menos frecuentes pero que en ocasiones pueden aparecer, especialmente en fases más avanzadas de la enfermedad, son: problemas urinarios (urgencia, incontinencia, dificultad para iniciar la micción), trastornos del aparato digestivo (estreñimiento frecuente), disfunción sexual (impotencia, falta de apetito sexual), espasticidad (rigidez, espasmos-dolor muscular).

Algunos de los pacientes de EM afirman además que estos síntomas se ven agravados con el calor, ya sea de temperatura o aplicado por ejemplo en duchas calientes. Por tanto, tienen que utilizar medidas para reducir la temperatura como aire acondicionado o beber líquidos fríos para contrarrestar estos síntomas más graves.

  

SÍNTOMAS

Aun no siendo la esclerosis una enfermedad hereditaria, algunos estudios sugieren que la genética puede jugar un papel importante en la susceptibilidad de una persona hacia la enfermedad. Si existe una persona afectada en la familia, sus parientes de primer grado tienen una probabilidad de desarrollar la enfermedad de entre un 1 a un 10 por ciento. Algunos pueblos como gitanos, esquimales y bantúes nunca padecen de esclerosis múltiple.

Otros, como indios nativos americanos, japoneses y otros pueblos asiáticos, tienen una tasa de incidencia muy baja. No está claro si esto es debido a factores genéticos o ambientales. Esta parece ser una enfermedad de climas más bien templados que tropicales (es decir, que hay más esclerosis múltiple cuanto más lejos se viva del ecuador). En la región del norte de Europa y en América del Norte, especialmente en Escandinavia, Escocia y Canadá, hay una gran prevalencia de esclerosis múltiple que tal vez refleje una susceptibilidad específica de la población autóctona.

NORMATIVIDAD

De acuerdo con el literal A) del artículo 62 del Código Sustantivo del Trabajo, en el numeral 15 se explica la enfermedad crónica o contagiosa del trabajador como causa justa para dar por terminado el contrato de trabajo:

La enfermedad contagiosa o crónica del trabajador, que no tenga carácter de profesional, así como cualquier otra enfermedad o lesión que lo incapacite para el trabajo, cuya curación no haya sido posible durante ciento ochenta días. El despido por esta causa no podrá efectuarse sino al vencimiento de dicho lapso y no exime al empleador de las prestaciones e indemnizaciones legales y convencionales derivadas de la enfermedad.

En los casos de los numerales 9 a 15 de este artículo, para la terminación del contrato, el empleador deberá dar aviso al trabajador con anticipación no menor de quince (15) días.

 PRONÓSTICO LABORAL

Concretamente el Artículo 227 del Código Sustantivo del Trabajo, señala el reconocimiento y pago  de las incapacidades del trabajador derivadas de una enfermedad no profesional, a cargo de la Empresa Promotora de Salud EPS, a partir del cuarto (4) día de incapacidad y hasta por 180 días, pasados 180 días de incapacidad, la EPS deja de tener la responsabilidad de reconocer el pago de una incapacidad, y por tanto, deberá iniciarse el trámite de calificación de pérdida de capacidad laboral para el reconocimiento de las prestaciones de invalidez.

El Artículo 142 del Decreto 019 de 2012, habla que en los casos de accidente o enfermedad común en los cuales exista concepto favorable de rehabilitación, la Entidad Administradora de Pensiones, con cargo al seguro previsional de invalidez y sobrevivencia o de la entidad de previsión social correspondiente que lo hubiere expedido, podrá postergar el trámite de calificación ante las Juntas de Calificación de Invalidez hasta por un término máximo de trescientos sesenta (360) días calendario, adicionales a los primeros ciento ochenta (180) días de incapacidad temporal otorgada por la Entidad Promotora de Salud, evento en el cual otorgará un subsidio equivalente a la incapacidad que venía disfrutando el trabajador.

De lo anteriormente indicado se infiere en principio, que una vez pasados los 180 días de incapacidad sin que haya concepto favorable de rehabilitación, no existe obligación para la EPS, ni para el empleador, de continuar con el reconocimiento de las incapacidades mientras se concede la pensión de invalidez si hay lugar a ella. Ahora bien, en cuanto al procedimiento en el pago de las incapacidades superiores a 180 días, la Corte Constitucional en Sentencia T — 137 de 2012, indicó:

---

Código Sustantivo del Trabajo, literal A) del artículo 62 numeral 15